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2015高等學校學生及家庭情況調查表樣本
 
 
信息來源:www.xwcqrk.live 發布時間:[2015-06-06 21:26] 點擊:1084
 
 

   

 附件1

高等學校學生及家庭情況調查表
 
學校:               院(系):            專業:          年級:   
學生本人基本情況 姓 名   性 別   出生年月   民 族  
身份證號碼   政治面貌   入學前
戶口
□城鎮 □農村
家庭人口數   畢業
學校
  個人
特長
 
孤 殘 □是□否 單  親 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通訊信息 詳細通訊地址  
郵政編碼   聯系電話       (區號)-
家庭成員情況 姓名 年齡 與學生
關系
工作(學習)單位 職業 年收入(元) 健康狀況
             
             
             
             
             
             
影響家庭經濟
狀況有關信息
家庭人均年收入        (元)。學生本學年已獲資助情況                             
                                                                                。
家庭遭受自然災害情況:                 。家庭遭受突發意外事件:                   。
家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況:                                            。
家庭成員失業情況:                    。家庭欠債情況:                            。
其他情況:                                                                        。
簽章 學生本人   學生家長或監護人   學生家庭所在地鄉鎮或街道民政部門  
經辦人簽字:
 
單位名稱:
(加蓋公章)
         年   月   日
民政部門信息 詳細通訊地址  
郵政編碼   聯系電話       (區號)-
                                       
 
 注:本表僅供參考。
咨詢電話:0371-56757668

 

 
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